Facts About الاحتيال في التأمين Revealed
Facts About الاحتيال في التأمين Revealed
Blog Article
بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على النظام الصحي التأميني. تواصل مع أفضل محامي قضايا احتيال وسوء استخدام من شركة نخبة للمحاماة والاستشارات القانونية عبر النقر على أيقونة واتساب لمعرفة أدق التفاصيل حول الاحتيال على النظام الصحي الخاص في السعودية
عقوبة الاحتيال على شركات التأمين الطبي في حالة التزوير أو الارتباط الجنائي
لضمان حق جميع أطراف العلاقة التأمينية دون استثناء والتأكيد على عدم وقوع المؤمن له من جهة ثانية فريسة الإهمال أو إساءة الاستخدام.
أو تقديم أي من المزايا المستثناة أو تجاوز الحدود المسموح بها بالنسبة للجهة أو الفرد.
على سبيل المثال، قد يقوم الفرد بتضخيم قيمة العناصر المسروقة أثناء مطالبة السطو أو المبالغة في خطورة إصاباته بعد وقوع حادث للحصول على تعويض أعلى.
أبرز الاستفسارات حول الاحتيال على نظام التأمين الصحي الخاص
بغرض الحصول على منفعة مالية أو أموال أو هدايا نقدية أو عينية
• رفع مطالبات لشركة التأمين تخص مؤمن له لم يقوم بزيارة مقدم الخدمة.
يعد الاحتيال في مجال التأمين مشكلة منتشرة تؤثر على شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين على حد سواء. وهو ينطوي على الخداع المتعمد أو تحريف المعلومات من أجل الحصول على مكاسب مالية من بوليصة التأمين. في حين أن الاحتيال في مجال التأمين يمكن أن يتخذ أشكالا عديدة، بما في ذلك المبالغة في المطالبات أو الحوادث، إلا أن هناك بعض الأمثلة سيئة السمعة التي حظيت باهتمام واسع النطاق بسبب جرأتها وتأثيرها على الصناعة.
كما يمكن في حالات أشد إلغاء اعتماد مقدم الخدمة نهائياً في حال تكرر الإهمال والشكوى بحقه.
وشارك وفد من هيئة التأمين برئاسة الأستاذ أحمد القصير ،المدير التنفيذي للإشراف، الذي أكد في كلمته أمام المشاركين في ورشة العمل على اهتمام هيئة التأمين برعاية ودعم الجهود التي تعزز الممارسات التأمينية الخالية من الاحتيال من خلال تطوير مؤشرات كشف الاحتيال ووضع الضوابط التي تكرس التعاون بين جميع الأطراف لمكافحة هذه الظاهرة السلبية التي تشكل تحديًا رئيسيًا لصناعة التأمين في السعودية، ومن ثم الحد من آثارها السلبية على حاملي الوثائق وشركات التأمين ومقدمي الخدمة.
• حصول المريض على خدمة علاجية لأخطار غير مغطاة ، مثل تنظيف أو اتبع الرابط تبييض وتركيبات الأسنان ، ويتم وصفها باعتبإرها أخطارًا مغطاة، مثل خلع ضرس أو إزالة عصب وما إلى ذلك.
• إخفاء المستفيد حقيقة مرضه قبل ، ثم بعد حصوله على الوثيقة ، يتقدم بطلب العلاج لهذا المرض، مثل الضغط والسكر ، والعمليات ، مثل إستئصال المرارة وعمليات العمود الفقري وغيرها.
يعد الاحتيال في مجال التأمين مشكلة منتشرة ولها عواقب بعيدة المدى على كل من شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين. يمتد تأثير الاحتيال في مجال التأمين إلى ما هو أبعد من مجرد الخسائر المالية، لأنه يؤثر في النهاية على الأقساط التي يدفعها حاملو وثائق التأمين الصادقون ويمكن أن يؤدي حتى إلى قيود التغطية أو زيادة تكاليف المطالبات المشروعة.